新型冠状病毒感染后大部分患者会出现咳嗽,目前的临床观察显示新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、季节性流感所致的咳嗽更严重和持久,部分患者在最初发病后2~3周仍持续咳嗽,大多数咳嗽在8周内消退,少部分患者可持续数月以上。老中医小说
和蛇肉相克的食物忌10大:我们这个牙齿,就是我们的牙齿是埋在牙槽骨里的,那么我们牙周组织都包括什么呢就是牙齿旁边的这个牙龈,就是我们张嘴嘴能看到的这个红色的这个牙龈,以及下方的牙槽骨,以及牙槽骨跟牙根之间由牙周膜连接,以及牙根表面有一层牙骨质的结构的东西,就是这四大结构组成,这就是我们的牙周组织。孕妇感冒了怎么办
在疫情管控放开后,大量的新冠病毒感染的患者在抗原/核酸转阴后,仍然有许多患者以咳嗽为主诉而就诊。补锌口服液
目前尚无对于新冠相关性咳嗽的规范化的诊疗建议,因此我们在此提出新冠病毒感染相关性咳嗽「和蛇肉相克的食物忌10大」的概念,其定义为新冠病毒感染后新出现的咳嗽或原有的咳嗽症状加重,根据咳嗽持续的时间将之分为急性「和蛇肉相克的食物忌10大」、亚急性「和蛇肉相克的食物忌10大」、慢性「和蛇肉相克的食物忌10大」三个阶段,并根据可能导致咳嗽的病因给予相应的治疗建议。新冠病毒感染相关急性咳嗽:定义:新冠病毒感染后新出现的咳嗽或原有的咳嗽症状加重,病程在3周以内。
可能的病因:1)新冠病毒感染直接侵犯上呼吸道和或下呼吸道; 2)新冠感染导致气道局部免疫力减弱,导致合并细菌、非典型病菌等其它病菌合并感染; 3)新冠感染诱发哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸道疾病急性加重。诊治建议:1)若患者表现以干咳为主,或少许白色泡沫痰液,无明显呼吸困难、喘鸣音、气短等症状,则考虑单纯由新冠病毒引起上呼吸道感染可能性大,可使用非处方止咳药「和蛇肉相克的食物忌10大」镇咳治疗,若痰多或痰不易咳出,可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。2)若患者存在气道、呼吸困难等症状,则需警惕新冠病毒性肺炎,建议进一步完善胸片或胸部CT检查明确诊断,若确诊则根据新冠肺炎对应的规范化治疗。3)若患者出现若出现咳大量黄脓痰,则需要警惕合并细菌感染「和蛇肉相克的食物忌10大」,此时可经验性加用抗生素治疗,也可根据患者过敏史及具体情况选择抗生素。4)若患者既往存在支气管哮喘、COPD、支扩等呼吸慢病,则需警惕新冠感染诱发导致急性加重,则需加强原发病的治疗,如雾化治疗「和蛇肉相克的食物忌10大」、抗炎治疗「和蛇肉相克的食物忌10大」、祛痰、抗感染等治疗。新冠病毒感染相关亚急性咳嗽:定义:新冠病毒感染后新出现的咳嗽或原有的咳嗽症状加重,病程在3~8周之间。可能的病因:1)新冠感染导致的下呼吸道感染,包括气管-支气管炎、肺炎;2)新冠病毒感染气道上皮细胞及分布于气道的神经纤维,造成气道的敏感性增高,称之为感染后咳嗽「和蛇肉相克的食物忌10大」;3)新冠诱发咳嗽变异性哮喘「和蛇肉相克的食物忌10大」;4)新冠后诱发的上气道咳嗽综合症「和蛇肉相克的食物忌10大」。诊治建议:1)若新冠感染后咳嗽持续3周以上,需警惕出现新冠感染导致的下呼吸道感染,包括气管-支气管炎、肺炎。因此根据北京市卫健委发布的《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引「和蛇肉相克的食物忌10大」》建议持续3周以上,建议到医院就诊,进一步完善胸部平片或CT等检查进一步诊治。2)若患者表现为刺激性咳嗽,干咳为主,或伴少许白痰,无明显气短、胸闷等症状,此时考虑因新冠导致的感染后咳嗽「和蛇肉相克的食物忌10大」可能性大;此时则建议按PIC的治疗原则,即抗组胺药物+止咳药物「和蛇肉相克的食物忌10大」,或使用复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等,此时不推荐使用激素雾化治疗及白三烯受体拮抗剂。3)若患者表现为刺激性干咳,夜间为显着,且患者有过敏史/过敏性疾病史「和蛇肉相克的食物忌10大」、哮喘家族史,少许患者可伴随胸闷、气短。此时需警惕新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘「和蛇肉相克的食物忌10大」。建议完善呼出气一氧化氮、肺功能、可逆试验等检查进一步明确诊断「和蛇肉相克的食物忌10大」。明确诊断后可加用CVA相应的治疗,包括ICS+LABA、白三烯受体拮抗剂、复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等。4)若患者存在咳嗽,伴鼻塞、流涕、鼻后滴流、喷嚏等鼻部症状,此时则考虑新冠感染导致鼻部疾病加重「和蛇肉相克的食物忌10大」,从而导致上气道咳嗽综合症「和蛇肉相克的食物忌10大」。建议对症止咳治疗+针对鼻部疾病的治疗,如鼻冲洗、鼻内激素/抗组胺药物喷鼻、口服抗组胺/白三烯受体拮抗剂等,可请耳鼻喉科协助诊治。新冠病毒感染相关慢性咳嗽:定义:新冠病毒感染后新出现的咳嗽或原有的咳嗽症状加重,病程在8周以上。可能的机制:1)新冠诱发咳嗽变异性哮喘「和蛇肉相克的食物忌10大」发作; 2)新冠后诱发的上气道咳嗽综合症「和蛇肉相克的食物忌10大」。3)合并其它慢性咳嗽的病因,如胃食管反流「和蛇肉相克的食物忌10大」、嗜酸粒细胞性支气管炎「和蛇肉相克的食物忌10大」、变异性咳嗽「和蛇肉相克的食物忌10大」等。4)控制咳嗽反射的神经发生障碍导致的慢性咳嗽。诊治建议:1)因大部分新冠患者在感染新冠病毒8周后咳嗽症状缓解,考虑到新冠相关诱发的CVA、UACS与慢性咳嗽的病因相重叠,因此建议按《咳嗽的诊断与治疗指南「和蛇肉相克的食物忌10大」》流程进行诊治:首先根据引起慢性咳嗽的各种病因进行详细的询问病史及体格检查,必要时可进一步完善相关的辅助检查,如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、呼出气一氧化氮检测、食管阻抗-pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等,依据检查结果结合病史建立可能的病因诊断,再进行相应的病因治疗(包括CVA、UACS、GERC、EB、AC等),如咳嗽缓解或消失就证实诊断,治疗失败则需进一步完善相关检查明确病因。高血压的患者需要除外应用ACEI类药物。2)若患者所有上述相关检查「和蛇肉相克的食物忌10大」结果均为阴性,且并无引起慢性咳嗽的恶性基础疾病「和蛇肉相克的食物忌10大」,此时则考虑可能是因控制咳嗽反射的神经发生障碍导致的慢性咳嗽,此时可使用缓释型小剂量硫酸吗啡、加巴喷丁或普瑞巴林治疗。该类患者中可随着时间推移,慢性咳嗽可能会自行缓解或减轻。参考文献:1、北京市卫健委.《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引「和蛇肉相克的食物忌10大」》.2、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南「和蛇肉相克的食物忌10大」 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.3、Smith JA, and Woodcock A. Chronic cough. N Engl J Med 2016; 375:1544-1551.新冠病毒感染相关性咳嗽的定义及临床诊治建议。